Postępowanie z pacjentem z wysoką wartością INR
|
Wartość INR<5 ale powyżej zakresu terapeutycznego, ale nie przekracza 5 i pacjent nie ma istotnych klinicznych objawów krwawienia oraz nie wymaga natychmiastowego odwrócenia działania leków przeciwzakrzepowych w związku z planowana interwencją chirurgiczną. |
Dawka doustnego leku przeciwzakrzepowego powinna być zredukowana lub wstrzymana, powrót do leczenia (w zmniejszonej dawce), gdy INR powróci do wartości terapeutycznych. |
|
Wartość INR 5-9 i pacjent nie ma klinicznych objawów krwawienia oraz innej potencjalnej przyczyny zwiększającej ryzyko krwawienia. |
Należy wstrzymać 1 lub 2 następne dawki doustnego leku przeciwzakrzepowego i powrócić do leczenia (w zmniejszonej dawce), gdy INR powróci do wartości terapeutycznych. Inna droga postępowania to wstrzymanie 1 dawki doustnego leku przeciw-zakrzepowego, podanie doustnie 1-2.5 mg witaminy K1. Taki sposób postępowania należy przyjąć wobec pacjentów u których ryzyko krwawienia uznajemy za podwyższone. |
|
Wartość INR 5-9 gdy wskazane jest szybkie odwrócenie działania leków przeciwzakrzepowych w związku z planowana interwencją chirurgiczną lub stomatologiczną |
Witamina K1 powinna zostać podana doustnie w dawce 2-5 mg (należy spodziewać się zmniejszenia wartości INR w ciągu 24 godzin), Dodatkowa doustna dawka (1-2 mg) witaminy K1 powinna być podana ponownie po 24 godzinach, jeśli wartość INR nie uległa oczekiwanemu obniżeniu. |
|
Wartość INR> 9 ale pacjent nie ma klinicznych objawów krwawienia. |
Należy podać doustnie witaminę K1 w dawce 3-5 mg (należy spodziewać się spadku wartości INR w ciągu 24-48 godzin). Wartość INR powinna być monitorowana i doustna dawka witaminy K1 w miarę potrzeby powtórzona. |
|
Wartość INR> 20 w sytuacji konieczności natychmiastowego odwrócenia działania leków przeciw-zakrzepowych w związku istotnym krwawieniem lub masywnym przedawko-waniem doustnych leków przeciw-zakrzepowych |
Należy podać witaminę K1 w dawce 10 mg w wolnym wlewie dożylnym i uzupełnić dożylnym wlewem świeżej plazmy lub koncentratu protrombiny w zależności od nasilenia krwawienia lub zaburzeń krzepnięcia. Może zaistnieć konieczność podawania dodatkowych dawek witaminy K1 co 12 godzin. |
|
(INR powyżej 20) w przypadku zagrażającego życiu krwawienia lub masywnego przedawkowania doustnych leków przeciwzakrzepowych |
Należy przetoczyć dożylnie koncentrat pro-trombiny i oraz podać 10 mg witaminy K1 w wolnym wlewie dożylnym. Postępowanie to może wymagać powtórzenia zależnie od wartości INR. Jeśli po podaniu dużych dawek witaminy K1 przewidujemy powrót do doustnego leczenia przeciwzakrzepowego należy w okresie przejściowym (w okresie oporności na doustne leki przeciwzakrzepowe) użyć heparyny. |
